Liečba obrny tvárového nervu v Bratislave

Obrna tvárového nervu je zápal nervu zodpovedného za pohyb mimických svalov. Vznik ochorenia môže súvisieť s úrazmi mozgu, poruchami krvného obehu alebo vírusovými infekciami. Prejavuje sa paralýzou mimických svalov, asymetriou tváre a ťažkosťami pri zatváraní viečka. Liečba môže zahŕňať farmakoterapiu (protizápalové a antivírusové lieky, myorelaxanciá, vitamíny skupiny B) a cvičenia pre tvár zamerané na obnovenie tonusu mimických svalov.

V Bratislave sa na diagnostiku a liečbu obrny tvárového nervu špecializujú neurológovia medicínskeho centra Doktorpro. Objednanie na vyšetrenie u súkromného neurológa prebieha nepretržite.

Príčiny obrny tvárového nervu

Jednou z častých príčin ochorenia je prechladnutie, ktoré môže viesť k zápalu tvárového nervu. Dlhodobé vystavenie chladu môže vyvolať kŕč ciev, ktoré zásobujú nerv, čo vedie k poruche krvného obehu. V dôsledku toho nervové vlákna prijímajú menej kyslíka a živín, a opuch v úzkych kanáloch spánkovej kosti ich dodatočne stláča, čo spôsobuje zápal a poruchu prenosu impulzov do mimických svalov. Medzi ďalšie príčiny obrny tvárového nervu patria:

• vírusové infekcie (adenovírus, paramyxovírus, herpes vírusy a chrípka);
• zápalové ochorenia ucha (vonkajší a stredný zápal ucha, labyrintitída);
• zápal mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída);
• zápalové ochorenia nosa a prínosových dutín (rinitída, sinusitída, frontitída, etmoiditída, sfenoiditída, pansinusitída);
• nádory mozgu alebo oblasti okolo ucha, ktoré tlačia na tvárový nerv;
• poruchy krvného obehu v oblasti tvárového nervu (v dôsledku mŕtvice, trombózy);
• metabolické ochorenia (cukrovka, hypotyreóza, ateroskleróza);
• autoimunitné patológie (roztrúsená skleróza, Guillainov-Barrého syndróm).

Neuritída môže tiež vzniknúť v dôsledku zovretia tvárového nervu pri poraneniach lebky a mozgu (zlomeniny spánkovej kosti a spodnej časti lebky, ťažké poranenia hlavy). Akútna obrna tvárového nervu sa môže rozvinúť v dôsledku poškodenia nervových vlákien pri stomatologických zákrokoch (extrakcii zubov, implantácii zubných implantátov) alebo operáciách v oblasti ORL orgánov (tonzilektómia, adenotómia).

Príznaky obrny tvárového nervu

Vonkajším príznakom zápalu tvárového nervu je skreslenie tváre. Na zdravej polovici tváre pri rozhovore a úsmeve mimické svaly aktívne pracujú, zatiaľ čo postihnutá strana zostáva nehybná. K prejavom patrí aj jednostranné vyhladenie nosovo-ústnej ryhy, pokles kútika úst a obočia či neúplné zatváranie viečka. Medzi ďalšie príznaky obrny tvárového nervu patria:

• neúmyselné otáčanie očného jablka nahor pri pokuse zavrieť oko;
• neschopnosť zvraštiť čelo;
• ťažkosti pri žuvaní a udržaní jedla v ústach;
• vytekanie slín z kútika úst;
• nezrozumiteľná reč kvôli slabosti svalov pier;
• zníženie alebo absencia chuťových vnemov na predných dvoch tretinách jazyka;
• suchosť oka alebo slzenie na postihnutej strane;
• zvýšená citlivosť na zvuky pri zapojení patologického procesu strmeňového nervu;
• pocit napätia a znecitlivenia kože na tvári.

Pri obrne tvárového nervu môže byť pociťovaná bolesť na postihnutej strane za uchom, v spánkovej oblasti alebo na tvári. Ochorenie môže byť sprevádzané aj ťahavými alebo tlakovými bolesťami hlavy. Niekedy sa neuritída tvárového nervu začína škubnutím jednotlivých svalov tváre, ktoré postupne prechádza do svalovej slabosti a paralýzy.

Štádia obrny tvárového nervu

Závažnosť poškodenia tvárového nervu sa zvyčajne hodnotí podľa House-Brackmannovej stupnice. Jednotlivé štádiá obrny ltvárového nervu sú:

1. I. stupeň — bez viditeľných porúch mimiky.
2. II. stupeň — sprevádzaný miernou slabosťou mimiky a minimálnou asymetriou tváre pri pohybe. Oko na postihnutej strane sa úplne zatvára.
3. III. stupeň — vyznačuje sa miernou slabosťou svalov a viditeľnou asymetriou tváre pri pohybe. Oko sa zatvára s malou námahou.
4. IV. stupeň — charakterizovaný výraznou slabosťou svalov a značnou asymetriou tváre, viditeľnou v pokoji. Očné viečko sa zatvára čiastočne.
5. V. stupeň — sprevádza ho minimálny pohyb mimických svalov a neúplné zatváranie oka.
6. VI. stupeň — vyznačuje sa úplnou nehybnosťou tvárových svalov a úplnou stratou mimiky na postihnutej strane.

Pri absencii včasnej liečby je možné, že dôjde k atrofii (zmenšeniu objemu) a kontraktúram (skráteniu) mimických svalov, čo zosilňuje deformáciu tváre. Takisto sa zvyšuje riziko zníženia ostrosti zraku na postihnutej strane, pretože neúplné zatváranie viečka vedie k vysychaniu rohovky a zvyšuje pravdepodobnosť poranenia a zápalu oka.

Druhy obrny tvárového nervu

Podľa charakteru priebehu rozlišujeme dve formy obrny tvárového nervu — akútnu a chronickú. Akútna obrna tvárového nervu sa vyznačuje náhlym výskytom symptómov (oslabenie mimických svalov, asymetria tváre, slinenie, ťažkosti so zatváraním viečka a rečou) a ich rýchlym progresom (v priebehu dvoch až troch dní). Chronická obrna tvárového nervu trvá viac ako tri mesiace a sprevádzajú ju striedajúce sa obdobia remisie a exacerbácie. Počas relapsu sú príznaky ochorenia zvyčajne menej výrazné ako pri akútnej forme.

Podľa lokalizácie poškodenia sa ochorenie rozlišuje na periférne a centrálne formy. Pri periférnej neuritíde dochádza k zápalu vetvy lícneho nervu, čo vedie k paralýze všetkých mimických svalov na jednej strane tváre — od čela po bradu.

Pri centrálnej obrne sa zápal lokalizuje v mozgu, konkrétne v kôre veľkých hemisfér, kde sa nachádzajú neuróny ovládajúce lícny nerv. Keďže svaly čela sú inervované oboma stranami mozgu, spravidla zostávajú funkčné. Paralýza postihuje len dolnú časť tváre.

Diagnostika obrny tvárového nervu v Bratislave

Diagnostika obrny tvárového nervu zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby ďalšie vyšetrenia na vylúčenie sprievodných ochorení. Počas prvej konzultácie neurológ analyzuje ťažkosti pacienta, zisťuje čas výskytu a charakter progresie symptómov, prítomnosť prekonaných infekcií, úrazov a operácií v oblasti hlavy a tváre.

Potom lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom posúdi činnosť mimických svalov, stupeň asymetrie tváre a zatvárania viečok, výraznosť nosovo-ústnej ryhy, prítomnosť slzenia či nedostatočného zadržiavania slín a zreteľnosť reči. Laboratórna diagnostika obrny tvárového nervu zahŕňa:

• celkový krvný obraz a test na C-reaktívny proteín na zhodnotenie prítomnosti zápalu v organizme;
• test na hladinu glukózy v krvi pri podozrení na cukrovku;
• serologické vyšetrenia na zistenie možných vírusových infekcií (herpes, cytomegalovírus, chrípka);
• testy na hladinu tyreoidálnych hormónov pri podozrení na dysfunkciu štítnej žľazy.

Ak sa u pacienta prejavia príznaky zápalových ochorení ucha (otitis, labyrintitída) alebo nosa (rinitída, sinusitída), ktoré môžu vyvolať zápal tvárového nervu, neurológ kliniky Doktorpro v Bratislave môže pacienta odporučiť na vyšetrenie k otolaryngológovi. Pri podozrení na endokrinné patológie (hypotyreóza, hypertyreóza) môže lekár predpísať ultrazvuk štítnej žľazy a pri príznakoch poruchy mozgového krvného obehu — ultrazvuk ciev hlavy a krku.

Medikamentózna liečba obrny tvárového nervu v Bratislave

Konzervatívna terapia pri zápale tvárového nervu je zameraná na odstránenie opuchu, zmiernenie bolesti a obnovenie funkcie mimických svalov. Medikamentózna liečba obrny tvárového nervu zahŕňa:

• antivírusové lieky — sú indikované pri vírusových infekciách (herpes, chrípka, adenovírus), ktoré spôsobili vznik obrny;
• nesteroidné protizápalové lieky — sú predpisované na zmiernenie zápalu a opuchu;
• kortikosteroidy — využívajú sa pri výraznom zápale a nedostatočnej účinnosti nesteroidných protizápalových liekov;
• myorelaxanciá — využívajú sa na zmiernenie kŕčov mimických svalov;
• analgetiká — pomáhajú zmierniť bolesť;
• vazodilatanciá — predpisujú sa na zlepšenie prekrvenia tvárového nervu; 
• očné kvapky — využívajú sa na prevenciu vysychania a poškodenia rohovky.

Na aktiváciu metabolizmu a obnovenie vodivosti nervových vlákien môže lekár pri obrne lícneho nervu predpísať vitamíny skupiny B (B1, B6, B12). Pri výrazných kŕčoch a asymetrii tváre môže neurológ predpísať botulotoxínovú terapiu pri obrne lícneho nervu. Botulotoxín blokuje prenos nervových impulzov do spazmovaných svalov, čím ich uvoľňuje. Botox pri obrne tvárového nervu sa aplikuje priamo do spazmovaných svalov na postihnutej časti tváre.

Neurológ tiež poskytuje odporúčania na prevenciu zhoršenia zápalu. Metódy prevencie obrny tvárového nervu zahŕňajú:

• vyhýbanie sa prechladeniu hlavy a tváre;
• včasná liečba vírusových a bakteriálnych ochorení (ORVI, meningitída, sinusitída, otitída);
• vyhýbanie sa stresu a preťaženiu;
• udržiavanie stabilnej hladiny glukózy v krvi pri cukrovke;
• vyhnutie sa škodlivým návykom (fajčenie, užívanie alkoholu);
• zaradenie potravín bohatých na vitamíny skupiny B (pečeň, vajcia, morské ryby, orechy, strukoviny) do stravy;
• vyhnutie sa poraneniam tváre a hlavy.

Predchádzať recidíve chronického obrne tvárového nervu pomôže pravidelné vyšetrenie u neurológa. Na udržanie tonusu mimických svalov odporúčame každodenne cvičiť, striedať napínanie a uvoľňovanie tváre.

Liečba Bellovej obrne (idiopatickej obrne tvárového nervu)

Pri Bellovej obrne (idiopatickej obrne tvárového nervu) môže lekár predpísať kortikosteroidy, ktoré zmierňujú opuch a zápal v oblasti tvárového nervu a prispievajú k obnoveniu jeho funkcií. Dodatočná liečba Bellovej obrny zahŕňa:

• vazodilatanciá — na rozšírenie ciev a zlepšenie krvného zásobenia postihnutého nervu;
• vitamíny skupiny B — na obnovenie nervovej vodivosti;
• myorelaxanciá — na zmiernenie svalových kŕčov;
• analgetiká — na zmiernenie bolesti;
• zvlhčujúce očné kvapky — na minimalizáciu rizika vysušenia rohovky pri neúplnom zatvorení viečka.

Po odstránení akútneho zápalu môže neurológ predpísať cvičenia pre tvár pri obrne tvárového nervu. Pomáhajú obnoviť tonus a koordináciu mimických svalov, čím sa znižuje riziko vzniku kontraktúr. Komplex cvičení pri obrne tvárového nervu môže zahŕňať zdvíhanie obočia, mračenie sa, zatváranie očí, nafukovanie líc, úsmev a natiahnutie pier do trubičky.

Liečba vírusovej obrny (spôsobenej vírusovou infekciou)

Pri vírusovom zápale sú základom liečby antivírusové lieky zamerané na potlačenie aktivity pôvodcu infekcie (herpes, cytomegalovírus, adenovírus). Liečba vírusovej obrny (neuritídy spôsobeného vírusovou infekciou) zahŕňa:

• nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy — na zmiernenie zápalu a opuchu;
• myorelaxanciá a analgetiká — na odstránenie svalového kŕča a zmiernenie bolesti;
• vazodilatačné lieky — na normalizáciu prietoku krvi do postihnutého nervu.

Liečbu vírusovej obrny tvárového nervu podporujú vitamíny skupiny B, ktoré prispievajú k zlepšeniu metabolizmu v nervových vláknach. Pri neúplnom zatváraní viečka môže lekár predpísať zvlhčujúce očné kvapky na ochranu rohovky. Po ustúpení akútneho procesu môže neurológ odporučiť liečebnú gymnastiku na obnovenie mimickej aktivity.

Liečba autoimunitnej obrny tvárového nervu

Pri autoimunitnom zápale sú základom liečby kortikosteroidy, ktoré potláčajú nadmernú aktivitu imunitného systému a zmierňujú zápal v oblasti postihnutého nervu. Dodatočná liečba autoimunitnej obrny tvárového nervu zahŕňa:

• vazodilatanciá — na zlepšenie krvného zásobenia nervu;
• vitamíny skupiny B — na obnovenie vodivosti nervových vlákien;
• myorelaxanciá — na zmiernenie kŕčov mimických svalov;
• analgetiká — na zmiernenie bolesti.

Pri neúplnom zatváraní viečka a riziku poškodenia rohovky môže neurológ odporučiť zvlhčujúce očné kvapky. Po odstránení akútneho zápalu môže lekár predpísať liečebnú gymnastiku pre tvár, ktorá pomáha obnoviť symetriu, posilniť oslabené svaly a zabrániť vzniku kontraktúr.

Liečba traumatickej obrny tvárového nervu

Pri traumatickej obrne je základom liečby protizápalová terapia. V závislosti od závažnosti zápalu môže neurológ predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy. Liečba traumatickej obrny tvárového nervu zahŕňa:

• analgetiká — pomáhajú zmierniť bolesť;
• myorelaxanciá — prispievajú k zmierneniu kŕčov mimických svalov;
• vazodilatanciá — zlepšujú prekrvenie postihnutého nervu;
• vitamíny skupiny B — pomáhajú aktivovať metabolizmus a obnoviť vodivosť nervových vlákien.

Na udržanie tonusu mimických svalov a obnovenie symetrie tváre môže neurológ odporučiť liečebnú gymnastiku. Na ochranu sliznice oka pred vysychaním pri neúplnom zatváraní viečka môže lekár predpísať zvlhčujúce očné kvapky.

Liečba cerebrovaskulárnej obrny tvárového nervu

Pri cerebrovaskulárnej obrne je základom terapie liečba cievneho ochorenia (aterosklerózy, hypertenzie), ktoré spôsobilo poškodenie tvárového nervu. Liečba cerebrovaskulárnej obrny tvárového nervu zahŕňa:

• antiagreganty a antikoagulanty — na zníženie rizika tvorby trombov;
• antihypertenzívna liečba (inhibítory ACE, betablokátory, blokátory kalciových kanálov) — na zníženie zvýšeného krvného tlaku;
• vazodilatanciá — na rozšírenie patologicky zúžených ciev a zlepšenie krvného zásobenia nervových tkanív;
• statíny — na zníženie hladiny cholesterolu a prevenciu tvorby aterosklerotických plátov na stenách ciev.

Dodatočne sa môžu použiť nesteroidné protizápalové lieky, ktoré pomáhajú zmierniť opuchy a zápaly, myorelaxanciá, ktoré pomáhajú zmierniť kŕče mimických svalov, a analgetiká, ktoré zmierňujú bolesť. Lekár môže tiež predpísať vitamíny skupiny B na obnovenie vodivosti nervových vlákien a zvlhčujúce očné kvapky na ochranu rohovky pred vysychaním pri neúplnom zatváraní viečka.

Na liečbu obrny tvárového nervu sa môžete objednať v medicínskom centre Doktorpro na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom online formulára.