Liečba migrény v Bratislave

Migréna je neurologické ochorenie, ktoré sa prejavuje opakovanými záchvatmi intenzívnej bolesti hlavy, nevoľnosťou a vracaním, zvýšenou citlivosťou na svetlo, zvuky a pachy. K príčinám vzniku migrény patria zmeny hormonálneho pozadia, poruchy cievneho tonusu, chronický stres. Na zmiernenie akútneho záchvatu môže neurológ predpísať nesteroidné protizápalové lieky, triptány a lieky proti vracaniu, a na prevenciu exacerbácií — betablokátory, blokátory kalciových kanálov, antikonvulzívnu liečbu, injekcie botulotoxínu.

V medicínskom centre Doktorpro Bratislava sa neurológovia špecializujú na diagnostiku a liečbu migrény. Objednať sa na vyšetrenie k súkromnému neurológovi v Doktorpro je možné nepretržite.

Príčiny migrény

K rozvoju ochorenia môže viesť porucha krvného obehu v mozgu v dôsledku kŕčov a rozšírenia ciev. Ďalšie príčiny migrény môžu byť:

• dedičná predispozícia;
• hormonálne zmeny v organizme (v období puberty, tehotenstva, menopauzy);
• ochorenia endokrinného systému (hypotyreóza, cukrovka);
• kardiovaskulárne patológie (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vaskulárna dystónia);
• poranenia hlavy a mozgu;
• duševné poruchy (úzkosť,fóbia).

K rozvoju migrény môže prispieť porucha metabolizmu serotonínu — neurotransmitera, ktorý reguluje tónus ciev a prenos signálov v nervovom systéme. Jeho deficit alebo prudké kolísanie hladiny môže viesť k chronickej cievnej dysfunkcii a silným bolestivým záchvatom hlavy.

Záchvat môžu vyvolať prudké zmeny poveternostných podmienok (výkyvy atmosférického tlaku, teploty a vlhkosti vzduchu). Ďalšie spúšťače migrény sú:

• silný psychoemocionálny stres;
• chronický nedostatok spánku alebo náhla zmena režimu spánku a bdenia;
• fyzická únava;
• menštruácia u žien;
• konzumácia potravín bohatých na tyramín (čokoláda, zrejúce syry, údená ryba, sušené mäso, orechy);
• nadmerné pitie alkoholu a nápojov obsahujúcich kofeín;
• dehydratácia (odvodnenie) organizmu;
• hypoglykémia (nízka hladina cukru v krvi);
• nepravidelné stravovanie;
• prehriatie alebo podchladenie;
• užívanie niektorých liekov (kombinovaných perorálnych antikoncepčných prostriedkov, hypnotík, vazodilatancií).

Migrénu môžu vyvolať aj silné svetlo, hlasné zvuky a ostré pachy. K spúšťačom migrény patria fajčenie a pasívne vdychovanie tabakového dymu, pretože nikotín môže vyvolávať kŕče ciev.

Symptómy migrény 

Hlavným príznakom migrény je intenzívna bolesť hlavy v oblasti spánku, čela a očnej jamky, ktorá obmedzuje každodennú činnosť. Bolesť môže byť tlaková, pulzujúca alebo rozpínavá, jednostranná alebo obojstranná, zosilňujúca pri fyzickej námahe. Ďalšie príznaky migrény sú:

• závraty;
• nevoľnosť a vracanie;
• intenzívne potenie;
• zrýchlený srdcový tep;
• svalová slabosť;
• poruchy koordinácie pohybov;
• znecitlivenie alebo brnenie v tvári a končatinách;
• sčervenanie očí a slzenie;
• ťažkosti s rečou;
• zvýšená citlivosť na svetlo, zvuky a pachy;
• dočasné poruchy zraku (záblesky pred očami, výpadky zorného poľa (skotómy);
• zhoršenie pamäti a koncentrácie pozornosti.

Migréna môže trvať od troch až štyroch hodín až po dva až tri dni. Počas záchvatu a po ňom môže človek pociťovať ospalosť alebo nespavosť, zvýšenú podráždenosť a úzkosť.

Fázy rozvoja migrény

Migrénový záchvat prechádza vo svojom vývoji tromi alebo štyrmi po sebe idúcimi fázami. Počet fáz závisí od typu ochorenia.

Pri absencii liečby môže migréna viesť k chronickým bolestiam hlavy, svetlocitlivosti a citlivosti na zvuky (aj tiché). Časté záchvaty môžu spôsobiť úzkostnú poruchu, depresiu (depresívnu náladu, stratu záujmu o život) a nezvratné zhoršenie kognitívnych funkcií (pamäti, koncentrácie pozornosti). Ku komplikáciám migrény patria aj kardiovaskulárne patológie (mŕtvica, infarkt).

Druhy a klasifikácia migrény

Migréna sa klasifikuje podľa prítomnosti aury. Migréna bez aury sa prejavuje len bolesťou hlavy a sprievodnými príznakmi (nevoľnosťou, vracaním, citlivosťou na svetlo, zvuky a pachy). Pri migréne s aurou sa 5-60 minút pred nástupom bolesti hlavy objavujú neurologické symptómy (zrakové poruchy - iskrenie, záblesky, výpadky zorného poľa (skotómy), rozmazané videnie, poruchy reči a koordinácie pohybov).

Podľa frekvencie záchvatov rozlišujeme epizodickú a chronickú (častú) migrénu. Pri epizodickej forme ochorenia sa záchvaty vyskytujú najviac 15-krát za mesiac. O chronickej migréne hovoríme v prípade, keď intenzívna bolesť hlavy vzniká 15-krát až viac za mesiac v priebehu troch mesiacov.

Diagnostika migrény v Bratislave

Diagnostika migrény zahŕňa zber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a v prípade potreby laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, ktoré umožňujú vylúčiť ochorenia s podobnými symptómami. Pri prvom vyšetrení neurológ analyzuje sťažnosti pacienta, upresní frekvenciu, trvanie a miesto bolesti hlavy, prítomnosť sprievodných symptómov (poruchy zraku, reči a koordinácie pohybov, nevoľnosť a vracanie, svetlocitlivosť a citlivosť na zvuky). Lekár sa tiež zaujíma o prítomnosť chronických ochorení pacienta (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, vaskulárna dystónia) a dedičnú predispozíciu k migréne. 

Následne neurológ vykoná fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom posúdi reflexy pacienta, citlivosť na svetlo a zvuk, koordináciu pohybov, ostrosť zraku a sluchu, aby vylúčil organické poškodenie mozgu. Laboratórna diagnostika migrény môže zahŕňať:

• všeobecný krvný obraz a test na C-reaktívny proteín na zistenie príznakov zápalu mozgu;
• analýzu hladiny hormónov štítnej žľazy na vylúčenie endokrinných porúch;
• vyšetrenie hladiny glukózy v krvi na prítomnosť cukrovky;
• analýzy hladiny vitamínov skupiny B na vylúčenie ich nedostatku v organizme.

Pri podozrení na cievne poruchy môže neurológ odporučiť ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku. Vyšetrenie umožňuje posúdiť charakter krvného toku, zistiť stenózy (zúženia), aneuryzmy (vypukliny stien) a malformácie (patologické spojenia) ciev, ako aj trombózy, ktoré môžu vyvolávať bolesť hlavy.

Medikamentózna liečba migrény v Bratislave 

Na rýchle zmiernenie akútnych záchvatov migrény môže neurológ predpísať triptány – lieky proti migréne, ktoré zužujú patologicky rozšírené cievy mozgu, znižujú zápal nervových zakončení a blokujú prenos bolestivých impulzov. Liečba migrény liekmi môže tiež zahŕňať:

• nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká — zmierňujú bolesť a zápal pri ľahkých a stredne ťažkých záchvatoch;
• lieky proti nevoľnosti — odstraňujú nevoľnosť a vracanie;
• antikonvulzívnu liečbu — stabilizuje neurónovú aktivitu a znižuje dráždivosť mozgu, používa sa na prevenciu častých záchvatov pri chronickej forme ochorenia;
• betablokátory a blokátory kalciových kanálov — normalizujú cievny tonus a znižujú frekvenciu záchvatov bolesti hlavy; 
• blokátory CGRP (kalcitonín-gén-viazaného peptidu) — blokujú mediátor bolesti a zápalu, používajú sa na prevenciu ťažkých záchvatov;
• vitamíny skupiny B — urýchľujú metabolizmus v neurónoch.

Okrem toho môže neurológ odporučiť injekcie botulotoxínu proti migréne. Liečivo sa podáva do svalov hlavy a krku, kde blokuje prenos bolestivých impulzov, čím znižuje frekvenciu a intenzitu záchvatov. Botox na migrénu je indikovaný pacientom s chronickou formou ochorenia, ktorá nereaguje na liečbu liekmi.

Na zníženie frekvencie záchvatov bolesti hlavy je potrebné sa vyhýbať spúšťačom migrény: ostrému svetlu, hlasným zvukom, ostrým zápachom. Ďalšie opatrenia na prevenciu migrény môžu zahŕňať:

• osemhodinový nočný spánok;
• miernu fyzickú aktivitu (prechádzky, plávanie, cvičenie jogy);
• dodržiavanie stravovacích návykov;
• absenciu fajčenia, konzumácie alkoholu a nápojov obsahujúcich kofeín;
• vylúčenie tých potravín zo stravy, ktoré obsahujú tyramín (údená ryba, sušené mäso, orechy, čokoláda, zrejúce syry).

Na prevenciu častých záchvatov bolesti hlavy je vhodné používať metódy na zníženie stresu - meditáciu, dychové cvičenia, vizualizáciu. Dôležité je tiež vyhnúť sa samoliečbe a nekontrolovanému užívaniu liekov (vazodilatancií, perorálnych antikoncepčných prostriedkov, hypnotík).

Liečba migrény s aurou

Na zmiernenie bolesti hlavy pri migrénach s aurou môže neurológ predpísať lieky proti migréne (triptány). Dodatočná liečba migrény s aurou môže zahŕňať:

• antikonvulzívnu liečbu — znižuje dráždivosť neurónov a zmierňuje intenzitu aury;
• betablokátory a blokátory kalciových kanálov — normalizujú cievny tonus a zabraňujú recidívam;
• blokátory CGRP — blokujú mediátory bolesti a zápalu, čím znižujú frekvenciu recidív a intenzitu porúch zraku;
• protiemetiká — zmierňujú nevoľnosť a vracanie.

Sedatíva a antidepresíva znižujú vplyv stresových faktorov, ktoré môžu vyvolávať záchvaty bolesti hlavy. Vitamíny skupiny B podporujú metabolizmus v nervovom tkanive, čím prispievajú k normalizácii činnosti mozgu.

Liečba migrény bez aury

Na zmiernenie záchvatov bolesti hlavy môže lekár predpísať triptány, nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká. Lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od intenzity bolesti. Liečba migrény bez aury môže tiež zahŕňať:

• lieky proti vracaniu — na odstránenie nevoľnosti a vracania;
• antikonvulzívnu liečbu — na zníženie dráždivosti mozgu;
• betablokátory a blokátory kalciových kanálov — na normalizáciu cievneho tónusu a zníženie frekvencie záchvatov.

Okrem toho môže neurológ odporučiť injekcie botulotoxínu, ktorý blokuje prenos bolestivých impulzov v mozgu. Na urýchlenie metabolizmu v neurónoch môžu byť predpísané vitamíny skupiny B.

Liečba očnej migrény

Na zmiernenie bolesti pri ľahkej forme ochorenia môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká. Pri výrazných bolestiach hlavy a poruchách zraku sa môžu použiť triptány. Liečba očnej migrény liekmi môže tiež zahŕňať:

• antikonvulzívnu liečbu — znižuje nervovú dráždivosť a zabraňuje vzniku vizuálnych aúr;
• beta-blokátory a blokátory kalciových kanálov — normalizujú cievny tonus a znižujú frekvenciu záchvatov;
• blokátory CGRP — zabraňujú zápalu a rozšíreniu ciev, čím znižujú riziko ťažkých porúch zraku;
• sedatíva a antidepresíva — znižujú vplyv stresu, ktorý môže vyvolávať záchvaty.

Na odstránenie nevoľnosti a vracania počas záchvatov pri očnej migréne sa môžu užívať lieky proti vracaniu. Na podporu metabolických procesov v neurónoch môže neurológ predpísať vitamíny skupiny B.

Liečba chronickej migrény

Liečba chronickej migrény je zameraná na zníženie frekvencie recidív a zmiernenie ich priebehu. Na normalizáciu cievneho tónusu a zníženie počtu záchvatov môže lekár predpísať betablokátory a blokátory kalciových kanálov. Dodatočná liečba chronickej častej migrény môže zahŕňať:

• antikonvulzívnu liečbu — znižuje dráždivosť neurónov a stabilizuje činnosť mozgu;
• antidepresíva — normalizujú emocionálny stav a znižujú vplyv stresových faktorov na organizmus;
• blokátory CGRP — blokujú špecifický mediátor bolesti a zápalu, čím zabraňujú opakovaným záchvatom;
• botulotoxín — znižuje frekvenciu a intenzitu bolesti hlavy uvoľnením svalov a blokovaním prenosu bolestivých impulzov;
• vitamíny skupiny B — podporujú metabolické procesy v neurónoch.

Pri exacerbácii chronickej formy ochorenia sa na zmiernenie bolesti hlavy môžu použiť triptány. Pri výraznej nevoľnosti a vracaní môže lekár predpísať lieky proti zvracaniu.

Liečba abortívnej migrény

Ľahké záchvaty bolesti hlavy pri abortívnej migréne možno zmierniť nesteroidnými protizápalovými liekmi alebo analgetikami. Dodatočná liečba abortívnej migrény môže zahŕňať:

• triptány — na rýchle zastavenie intenzívnej bolesti hlavy;
• lieky proti vracaniu — na zmiernenie nevoľnosti a vracania;
• ergotamíny — na zúženie rozšírených ciev a prerušenie rozvíjajúceho sa záchvatu.

Abortívnu formu migrény môžu zmierniť odpočinok v zatemnenej tichej miestnosti, studené obklady na čelo, teplý bylinný čaj na uvoľnenie. Uvedené metódy nenahrádzajú liečbu liekmi, pomáhajú však zmierniť intenzitu príznakov.

Liečba hemiplegickej migrény

Na zmiernenie bolesti hlavy pri hemiplegickej migréne môže neurológ predpísať nesteroidné protizápalové lieky a v prípade ich neúčinnosti triptány. Liečba hemiplegickej migrény liekmi môže tiež zahŕňať:

• lieky proti vracaniu — zmierňujú nevoľnosť a zvracanie;
• myorelaxanciá — znižujú svalové napätie;
• spazmolytiká — zmierňujú kŕče hladkého svalstva ciev a svalov;
• antikonvulzívnu liečbu — stabilizuje neurónovú aktivitu a zabraňuje nadmernej dráždivosti mozgovej kôry.

Na prevenciu záchvatov hemiplegickej migrény môže lekár predpísať betablokátory a blokátory kalciových kanálov, ktoré normalizujú cievny tónus. Na stabilizáciu psychoemocionálneho stavu a zníženie stresu sa môžu použiť sedatíva a antidepresíva.

Liečba akustickej migrény

Na zmiernenie ľahkých záchvatov môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká, a v prípade intenzívnej bolesti hlavy - triptány. Dodatočná liečba akustickej migrény môže zahŕňať:

• lieky proti vracaniu — používajú sa na potlačenie nevoľnosti a vracania;
• betablokátory a blokátory kalciových kanálov — používajú sa na normalizáciu cievneho tónusu a zníženie frekvencie záchvatov;
• antikonvulzívnu liečbu — stabilizuje neurónovú aktivitu a zabraňuje nadmernej dráždivosti sluchových oblastí mozgu.

Na zníženie stavu úzkosti a stabilizáciu emocionálneho stavu môže neurológ predpísať sedatíva alebo antidepresíva. Na podporu činnosti nervovej sústavy a metabolizmu v neurónoch sa môžu používať vitamíny skupiny B.

Na liečbu migrény sa môžete objednať do medicínskeho centra Doktorpro v Bratislave na telefónnom čísle uvedenom na webovej stránke alebo prostredníctvom online formulára.