Čo je enkopréza?
Enkopréza je chronické mimovoľné vyprázdňovanie (únik stolice z konečníka). Keď sa hrubé črevo naplní stolicou (napríklad pri zápche), riedka stolica môže presakovať popri stvrdnutej stolici a zanechávať stopy na spodnej bielizni. Schopnosť kontrolovať vyprázdňovanie sa môže zhoršovať v dôsledku rozťahovania čreva. Výskyt enkoprézy sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 0,8 % do 7,8 %.
Aké sú príznaky enkoprézy?
Hlavným príznakom enkoprézy je mimovoľný únik stolice (fekálna inkontinencia), ktorý môže sprevádzať zápach stolice. Ďalšie príznaky enkoprézy zahŕňajú:
- nepravidelné vyprázdňovanie (zápcha so suchou, tvrdou stolicou sa môže striedať s hojným únikom stolice);
- nepríjemné pocity, nadúvanie alebo bolesti brucha;
- vyrážku okolo konečníka;
- stratu chuti do jedla;
- denné alebo nočné pomočovanie (inkontinenciu moču).
Pri fekálnej inkontinencii sa môžu vyskytnúť aj opakované infekcie močových ciest. V dôsledku nepríjemných pocitov a stresu spojených s enkoprézou môžu ľudia svoje ochorenie pred okolím tajiť.
Aké sú príčiny fekálnej inkontinencie u dospelých?
Fekálnu inkontinenciu u dospelých môže spôsobovať chronická hnačka, zápcha alebo poranenia análneho otvoru, panvového dna, konečníka, mozgu či miechy (môžu sprevádzať poruchu funkcie svalov, ktoré ovládajú análny zvierač). Ďalšie príčiny fekálnej inkontinencie u dospelých zahŕňajú:
- nadmerné tlačenie pri vyprázdňovaní;
- zápalové ochorenia čriev (napríklad Crohnova choroba);
- prolaps konečníka;
- hemoroidy;
- syndróm dráždivého čreva;
- chronické ochorenia, ktoré ovplyvňujú funkciu nervov (napríklad cukrovka alebo skleróza multiplex).
Príčinou ochorenia môžu byť aj predchádzajúce chirurgické zákroky na konečníku. Fekálna inkontinencia môže vzniknúť napríklad po zrušení kolostómie, odstránení hemoroidálnych uzlov alebo po resekcii útvarov v čreve.
Prečo vzniká fekálna inkontinencia u starších ľudí?
Fekálna inkontinencia u starších žien a mužov môže vznikať v dôsledku zmien vo funkcii svalov súvisiacich s vekom a pri oslabení análneho zvierača, najmä po 65. roku. Ďalšie príčiny enkoprézy vo vyššom veku zahŕňajú:
- ochorenia mozgu (napríklad fekálna inkontinencia môže vzniknúť po cievnej mozgovej príhode, pri demencii, Parkinsonovej alebo Alzheimerovej chorobe);
- zníženú citlivosť konečníka;
- chronickú hnačku alebo zápchu;
- infekčné, zápalové ochorenia alebo syndróm dráždivého čreva;
- obezitu;
- cukrovku.
Fekálna inkontinencia pri cukrovke môže súvisieť s diabetickou neuropatiou, pri ktorej vysoká hladina glukózy poškodzuje nervy ovládajúce činnosť čriev a análneho zvierača. Pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie sa môže zvyšovať aj u starších ľudí so sedavým spôsobom života.
Aké rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť fekálnej inkontinencie?
Rizikové faktory fekálnej inkontinencie u žien a mužov môžu zahŕňať poruchu pozornosti s hyperaktivitou, autizmus, úzkostné a depresívne poruchy a vedľajšie účinky niektorých liekov (napríklad antibiotík alebo liekov proti kašľu). K ďalším rizikovým faktorom môže patriť nadváha, fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu.
Prečo vzniká fekálna inkontinencia počas tehotenstva?
Fekálnu inkontinenciu počas tehotenstva môže vyvolať zvýšený tlak rastúcej maternice na črevo, anorektálnu oblasť a svaly panvového dna. Enkopréza môže vzniknúť aj v dôsledku poškodenia nervov panvového dna, poranenia análneho zvierača počas pôrodu alebo rektokély (poruchy, pri ktorej sa konečník vyklenuje cez pošvu von).
Ktorý lekár lieči fekálnu inkontinenciu?
Pri fekálnej inkontinencii sa treba objednať na konzultáciu k proktológovi. Podľa výsledkov vyšetrenia lekár určí liečbu a v prípade potreby odošle pacienta k ďalším odborníkom (napríklad na vyšetrenie u gastroenterológa).
Ako sa diagnostikuje enkopréza?
Pri fekálnej inkontinencii lekár vyšetrí konečník a preštuduje anamnézu. Zisťuje, kedy sa príznaky objavili, ako pravidelné je vyprázdňovanie, aký je životný štýl a strava pacienta a či má sprievodné ochorenia a aké lieky užíva. Diagnostika enkoprézy zahŕňa aj:
- digitálne rektálne vyšetrenie;
- röntgen brušnej dutiny;
- vyšetrenie stolice, moču a krvi.
Pri podozrení na ochorenia (napríklad zápalové ochorenia alebo útvary) v dolných častiach tráviaceho traktu možno vykonať endoskopické vyšetrenie. Lekár môže napríklad predpísať anoskopiu alebo rektoskopiu.
Ako sa lieči fekálna inkontinencia u dospelých?
Pri fekálnej inkontinencii u dospelých sa môžu používať lieky a prostriedky na odstránenie nahromadenej stolice z hrubého čreva (napríklad klystíry). Liečba fekálnej inkontinencie u dospelých zahŕňa:
- lieky na zmäkčenie stolice (pri zápche);
- lieky proti hnačke;
- úpravu stravy zameranú na udržanie pravidelného vyprázdňovania a prevenciu zápchy a hnačky;
- dodržiavanie pitného režimu (príjem aspoň dvoch litrov vody denne);
- cviky na posilnenie svalov panvového dna.
Úprava vyprázdňovania môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov. Aby sa predišlo komplikáciám, lieky ani klystíry sa neodporúča používať bez konzultácie s lekárom.
Aké lieky pomáhajú pri fekálnej inkontinencii?
Pri fekálnej inkontinencii môžu pomôcť lieky proti hnačke, prípravky na zmäkčenie stolice, doplnky s vlákninou alebo laxatíva vo forme tabliet. Pri fekálnej inkontinencii spôsobenej Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou sa môžu predpisovať protizápalové lieky. Sprievodné bakteriálne črevné infekcie sa liečia antibiotikami.
Kedy je pri fekálnej inkontinencii potrebná operácia?
Chirurgická liečba môže byť pri fekálnej inkontinencii potrebná v prípade, že konzervatívna liečba (najmä lieky a úprava stravy) nie je účinná. Napríklad sfinkteroplastika spočíva v rekonštrukcii poškodeného análneho zvierača s cieľom obnoviť jeho funkciu a zlepšiť kontrolu nad vyprázdňovaním.
Je možné fekálnu inkontinenciu úplne vyliečiť?
Ak sa fekálna inkontinencia začne liečiť včas a jej príčina je odstrániteľná, príznaky možno v niektorých prípadoch úplne odstrániť. Liečba pokročilej fekálnej inkontinencie sa môže zameriavať na úpravu činnosti čriev, zmiernenie príznakov a zníženie rizika komplikácií.
Pomáhajú pri fekálnej inkontinencii ľudové prostriedky?
Ľudové prostriedky sa na liečbu fekálnej inkontinencie neodporúčajú pre zvýšené riziko nežiaducich účinkov vrátane zhoršenia príznakov. Účinnosť a bezpečnosť ľudových prostriedkov pri fekálnej inkontinencii nebola dostatočne potvrdená vedeckými dôkazmi. Preto je dôležité dodržiavať liečbu odporúčanú lekárom.
Čo je vhodné konzumovať pri enkopréze?
Pri enkopréze sprevádzanej zápchou sa odporúča konzumovať potraviny bohaté na vlákninu (napríklad ovocie, zeleninu, strukoviny, orechy, celozrnnú ryžu, ovsené vločky, cestoviny z celozrnnej pšeničnej múky) a dbať na dostatočný príjem tekutín. Pri fekálnej inkontinencii sprevádzanej hnačkou môže byť vhodná ľahko stráviteľná strava, napríklad varené alebo pečené chudé mäso či ryby, ovsená alebo ryžová kaša, banány a varená zelenina (napríklad mrkva, cuketa alebo zemiaky).
Ktoré potraviny pri fekálnej inkontinencii vylúčiť?
Pri fekálnej inkontinencii sa odporúča obmedziť alkohol, kávu, údené, ostré, mastné a vyprážané jedlá, ako aj jedlá a nápoje s umelými sladidlami. Ak fekálnu inkontinenciu sprevádza hnačka, treba obmedziť aj kapustu, strukoviny, jablká, broskyne, hrušky, otruby, obilniny, orechy a mliečne výrobky.
Pri enkopréze so zápchou je dôležité obmedziť na minimum biely chlieb, ryžu, čokoládu, údeniny, tučné mäso, syry, cestoviny z mäkkej pšenice a silný čaj. Súvislosť medzi zmenami v strave a vývojom príznakov možno sledovať pomocou potravinového denníka.
Aké pomôcky pomáhajú pri fekálnej inkontinencii?
Medzi pomôcky, ktoré môžu pomôcť pri fekálnej inkontinencii, patria análne tampóny (zátky), rektálne katétre a neurostimulátory. Zariadenia na stimuláciu krížových nervov vysielajú slabé elektrické impulzy k nervom a môžu pomôcť zlepšiť kontrolu nad análnym zvieračom. Ženám sa môžu odporučiť aj vaginálne vložky – nafukovacie balóniky, ktoré vyvíjajú tlak na stenu konečníka a pomáhajú predchádzať samovoľnému úniku stolice.
